使用说明：

1、 本授权函内容不可修改。

2、 请按以下规则填写授权函，并打印盖章、扫描回传。

Ø 授权函中所有【签约公司全名】替换成：本公众号认证主体名称（如某科技开发公司）。

Ø 授权函中所有【盖章主体】替换成：有权对服务内容进行授权的部门单位全名（如某政府机构）。

Ø 授权函中所有【服务名称】替换成：申请上线的具体服务名称（如在线挂号服务）。

----------------------打印时请删除本线及以上内容---------------------

授 权 确 认 函

鉴于：

1、【签约公司全名】欲向深圳市腾讯计算机系统有限公司及其关联机构（以下简称“腾讯”）申请通过微信小程序功能提供便民服务。

现【盖章主体】确认并授权：

【盖章主体】作为直接提供便民服务的法定主体，拥有做出本项授权的完整权力/权利。【签约公司全名】有权代表【盖章主体】向腾讯申请通过微信小程序功能提供便民服务（以下简称“该功能”）,便民服务的具体内容为【服务具体内容】，并有权授权腾讯以实现并推广该功能为目的使用【签约公司全名】通过微信小程序发布的服务信息及内容。

【盖章主体】已审查【签约公司全名】相关主体资格及能力，确认其有能力实施相关便民服务。被授权【签约公司全名】在本授权确认函授予的范围内与腾讯自行签订协议确定该功能的具体内容，由该功能及协议而造成【盖章主体】的责任，【签约公司全名】需连带承担。

在该功能的操作、实现没有违法或超出本授权范围进行的前提下，【盖章主体】不对【签约公司全名】及腾讯就该功能提出对其双方不利的权利主张。

本函一式三份，【盖章主体】、【签约公司全名】和腾讯各持一份。

特此授权并确认！

盖章：

二〇一七年  月  日